医疗保险报销范围劳动法律网

2013-08-20作者：未知来源：未知

　　核心内容：网友李先生做了心脏射频手术共花费2w5，医保只报销了4k元。张女士是北京人，已退休；由于有慢性病每个月都要看病吃药，花费也颇多，但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为何差距这么大呢？医疗报销范围到底有什么限制？下文，劳动法网小编给您详细介绍。

　　一，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。

　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

　　二，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内。

　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

　　2、工伤、职业病；

　　3、女工生育；

　　4、流氓斗殴；

　　5、酗酒致伤；

　　6、交通肇事；

　　7、他人故意伤害；

　　8、医疗事故；

　　9、美容、健康体检；

　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

　　三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定：

　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

广东河南江西江苏吉林湖南云南宁夏河北山西山东北京上海广西湖北海南福建重庆安徽陕西辽宁浙江贵州新疆西藏天津四川青海甘肃内蒙古黑龙江