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医保个人账户允许家庭成员共济
2021-04-16作者:未知来源:劳动法律网

  基本医保,门诊费用,减轻患者负担——每个词都牵动人心,事关十多亿人的切身利益。4月7日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议指出,下一步要深化医改,增强职工基本医保互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。医保个人账户允许家庭成员共济,让医保共济惠及每个人劳动法律网小编和您一起来看看。

  一、医保个人账户允许家庭成员共济,让医保共济惠及每个人

  医保个人账户“家庭共济”,意味着把全家人的个人账户资金汇拢到一个池子里集中使用,这既可确保用于就医的“医保”属性不变,也可有效规避医保资金沉淀,同时也不会带来“浪费”风险。职工医保制度还应从重点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸,最终实现既保大也保小,住院和门诊保障相均衡等,以期充分发挥医保作用,助力实现健康中国战略。

  国务院总理李克强4月7日主持召开国务院常务会议,部署持续推进网络提速降费,更多惠企利民;确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担。

  其一,逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付,报销比例从50%起步。其二,改进医保个人账户的计入办法,单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。其三,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。

  以上三点,可谓事关重大。它们直面民生关切,直面医保制度中的问题、短板,给出了堪称真刀真枪、大刀阔斧的改革方案。其实,如果平时对医疗健康类信息多有关注,肯定已觉得眼熟——去年8月,国家医保局向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。其中核心举措,正是以上内容。如今,国务院常务会议专门研究,也是再部署、再定调。

  医保个人账户允许家庭成员共济,让医保共济惠及每个人  

  二、医保家庭成员共济将带来哪些影响

  先看门诊。一直以来,我国基本医保制度以保住院为重心,门诊保障相对薄弱,成为一块突出短板。正因此,不少患者明明达不到住院标准,也要“求住院”以获得报销。如今,多发病、常见病普通门诊费用也将纳入医保,报销比例从50%起步,这绝对是惠及全民的重磅利好。这意味着,医保将更“好用”,保障范围将更大;过度诊疗、争相住院导致医保基金浪费现象,也将随之减少。

  再看家庭。近年来,一些省市探索个人医保“家庭共济”,把个人账户变为家庭账户。简单来说,就是扩大医保的受益面,一人参保全家受益。从实践来看,这一探索大有意义。在家庭成员中,年轻人、健康人的医保账户大量结余,而年老体弱者负担较重,甚至足以拖垮一个家庭。允许家庭成员共济,有助于盘活闲置的账户资金,提高其使用效率。

  第三个关键词更为重要,缴费。近年来,居民医保基金“沉睡”问题备受关注。为何“沉睡”?前文已经提到,大部分健康人群的个人账户相对“闲置”,长年躺在账户里,造成巨大浪费。今后,职工个人缴费仍计入个人账户,单位缴费将全部计入统筹基金。这意味着,个人账户金额将减少。但不妨这样比喻——个人账户是一个个水杯,统筹账户是一个水池,注入水杯里的水少了,社会统筹的“池子”将更大,能量将更强。就像门诊报销是惠普之举,但钱从何来?从“池子”中来。

  此番医保改革最大的亮点,当属“共济”二字。何为共济?可以理解为互助、普惠。医保的本质就是社会共济,强化共济功能是改革方向,将使每个人受益。当然也必须看到,从改进个人账户计入办法,到家庭共济、门诊报销,各项举措牵一发而动全身,属于难啃的硬骨头、牵动利益的变革。仅以个人账户使用来说,医保卡变成“购物卡”,医保基金成为“唐僧肉”,虚假住院、欺诈骗保等使用不规范现象频发。一旦门诊可纳入报销,一旦家庭成员可共济,无疑将给监管、管理带来更大考验。对此,国务院常务会议强调,各省级政府可设置三年左右过渡期,逐步有序实现改革目标;要求加强医保基金监督管理,严肃查处违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

  三、医保个人账户“家庭共济”的多赢效应

  此次国务院常务会议从将更多门诊费用纳入医保报销、单位缴费不再计入个人账户、个人账户“家庭共济”、加强医保基金监督管理等四个维度聚焦深化医改,增强职工基本医保互助共济保障功能。其中,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费,这不仅有利于进一步减轻患者负担,而且能惠及更广大人群,并可延伸到更多与医保相关的领域,从而更好厚植医保初心。

  相较此前对医保个人账户必须用于参保者本人的门诊看病和购药支出的硬性限制,此次决定给原有限制松绑,允许医保个人账户在家庭成员之间共济使用,契合了全国亿万参保人的福祉诉求。深度解析此举,其可望实现的多赢效应显而易见。

  首先,“家庭共济”契合医保本质。医疗保险的本质特征就是参保者在患病时可以得到“互济”与“补偿”。虽然医保个人账户的设置初衷是要保障参保者本人的门诊看病和购药支出,但对于包括父母、配偶、子女在内的一家人来说,他们是血脉相连和休戚与共的命运共同体,属社会大家庭中的一个“细胞单位”。将医保个人账户“家庭共济”,同样符合“互济”精神,而且对于整个社会的医保体系,此举也并不构成任何伤害。

  其次,“家庭共济”彰显医保公平。作为社会的一分子,尽管每个家庭成员都有自己相对应的医保归类,但因其医保标准和身体状况并不相同,这就导致医保个人账户的资金使用情况差别很大。多年来,大部分健康人群的个人账户大量结余,少部分年老、体弱人群的个人账户却入不敷出,个人负担沉重,实行“家庭共济”,可以有效调剂家庭成员个人账户之间的“贫富”差距,促进家庭成员之间的医保公平。

  再次,“家庭共济”有利于放大医保的健康保障功能。父母生病需要子女服侍,丈夫健康少不了妻子关心,每个人的健康都不可或缺,家庭成员间具有彼此照应、相互依存、密不可分的血亲关联。现实中,大多数家庭的“钱袋子”都是有分有合,相互“交际”的情况并不鲜见,“一人住院、全家凑钱”很多情况下乃是常态。从这个意义上说,把职工个人账户上的资金让渡于家人使用,就是在间接保障自己的“健康”。

  概言之,允许医保个人账户“家庭共济”,意味着把全家人的个人账户资金汇拢到一个池子里集中使用,这既可确保用于就医的“医保”属性不变,也可有效规避医保资金沉淀,同时也不会带来“浪费”风险。

  在此之前,国内已有多地就医保个人账户“家庭共济”进行了尝试探索。从实践效果看,此举也有利于推动优化就医行为,进一步落实分级诊疗政策措施,有利于激励基层医疗机构提升慢病和健康管理水平,更好保障人民健康。

  从长远看,推动医保个人账户合理、高效、精准使用,还需要在管理上具有更宽的视野,采取更灵活有效的措施。为应对疾病谱变化、人口老龄化等新挑战,职工医保制度还应从重点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸,最终实现既保大也保小,住院和门诊保障相均衡等,以期充分发挥医保作用,助力实现健康中国战略。

  以上就是劳动法律网小编为您整理的“医保个人账户允许家庭成员共济,让医保共济惠及每个人”相关内容。改革深一步,群众获益就多一点。期待各地以民生为导向,以问题为靶向,坚定不移贯彻落实、推进改革,真正把好事办好,让医保发挥更强的保障作用,更好满足群众的健康需要。

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