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工伤认定申请书范本2013
2013-10-15作者:未知来源:未知

   核心内容:工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。那么工伤认定申请书如何制作呢?下面由劳动法网小编给您整理了关于个人工伤认定申请书范文,供大家参考。

个人工伤认定申请书
 
  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。
 
  被申请人:××公司,地址:×××××××。
 
  法定代表人:×××任××职务
 
  联系电话:××××××
 
  请求事项:
 
  请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
 
  事实与理由:
 
  申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
 
  根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
 
  此致
 
××县(市)劳动和社会保障局
 
  申请人(签字):××
 
  ××××年××月××日
 
 

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