自《社会保险稽核办法》颁布以来，陕西省略阳县高度重视社会保险稽核工作，每年都做到年初有计划，年终有总结，按时进行稽核工作，促进了各项保险工作的全面开展。截止2011年上半年，共有24788人参加城镇职工医疗保险，占年计划的100%，27453人参加城镇居民医疗保险，占年计划的97%，11400人参加工伤保险，占年计划的100%，8650人参加生育保险，占年计划的100%，5782人参加失业保险，占年计划的98%。具体做法是：

　　一、对参保单位和参保人员情况的稽核。

　　1、稽核职工医疗保险、城镇居民医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险参保单位和家庭是否如实申报参保人数和缴费工资基数。该县规定参保人数必须和实际在册人数相符，缴费工资基数不低于上年在职职工平均工资，在实际稽核中，对发现少报、瞒报参保人数和缴费工资基数的行为都进行了严肃处理，近年来，共处理瞒报参保人数和缴费工资的单位4家，追缴少交医疗保险费5万元，工伤保险费3万元，失业保险费0.2万元。

　　2、稽核职工医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的缴费情况，促进保险费的征缴。

　　3、稽核社会保险待遇支付情况，杜绝超范围享受待遇，虚报冒领、骗取社会保险基金的行为。

　　二、对“两定”医疗机构服务情况的稽核。

　　1、稽核“两定”医疗机构是否按照基本医疗保险管理办法和协议提供基本医疗服务，是否建立了与医疗保险政策相适应的内部管理制度。

　　2、通过对定点医院的稽核，杜绝分解收费、分解住院、挂床住院和冒名顶替住院等情况;对于脑梗塞后遗症、癌症、尿毒症等长期住院社保病人要严格按照《略阳县家庭病床管理制度》办理住院审批手续;诊疗项目、处方和病历要记载真实;医嘱单、病程记录单、检查(验)报告或治疗记录单与申报明细单一致。

　　3、稽核“两定”医疗机构经营的药品价格和质量符合国家物价、药监部门的要求，年检合格;用药适应病症以及剂量与病种基本相符，有无串换目录、出售非医保目录内用药品及生活用品等违规行为。(陕西省略阳县社会保险业务经办中心 邹福建)