邢台开发区四举措确保医保基金安全
为了加强医保基金安全管理,确保基金平稳运行,特别是根据省市关于加强医保基金安全管理的相关文件要求,邢台开发区人力资源和社会保障局积极采取“四个强化”,来加强医保基金管理,努力打造医保基金“安全网”。
一是强化医保基金管理。开发区医保部门对医疗保险缴费基数进行严格审核,保证医保费足额及时征缴。在基金待遇支付过程中严格执行相关政策文件;对医保基金的待遇核发、基金拨付等支出实行初审、复核“双审制”,按照规定及时结算医疗费用,建立了医保支出即时即报制度,健全了基金管理制度。保证了医疗保险基金依法、规范,安全有效的运行。
二是强化内控制度建设。开发区医保部门积极探索制定《开发区医疗保险内控制度建设》,通过建立长效管理机制,完善内控制度。始终坚持医疗保险基金支出的“缴费确认、支出初审、内审稽核、主要领导审签”制度。做到财务、业务、审计相互分离、相互监督。同时,积极开展内控检查、监督活动,对基金支付的事前、事中、事后进行全程、全方位监督,对各个岗位、业务、环节进行监控,不断加强内控机制建设。确保医疗保险基金安全有效运行,积极防范基金风险。
三是强化对“两定点”的监管。依据与“两定点”签订的医疗服务协议,开发区医保部门积极要求“两定点”认真履行好医疗服务协议内容。同时加强对两定点的日常监督,采取实时监控,对出现的问题及时解决,保障基金安全。医保经办人员对“两定点”进行定期检查、考核的同时,还采取不定期暗访、抽查等活动,积极构建定点医疗机构服务的第三方监督制度。
四是强化医保管理网络化建设。随着网络化的发展,开发区医疗保险的缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等各环节都已经实现了网络化管理。同时与“两定点”也全部实现了网络联接,建立了对各定点医疗机构和定点药店的网上审核结算、实时监控制度,确保了参保人员持IC卡就医、购药、实时结算,切实提高了工作效率。(河北邢台开发区人力资源和社会保障局 陈燕林)
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