盱眙实行医保定点机构“分级”管理
2012-03-19作者：未知来源：未知
近日，江苏省盱眙县人力资源和社会保障局按照人社部、省人社厅《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》，结合盱眙实际情况，出台了《盱眙县基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施细则》。
该文件规定，医保经办机构每年负责对定点医疗机构医疗服务管理情况进行考核，考核的主要内容是就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、目录管理、信息系统管理、医疗保险基础管理、社会监督管理等七个方面。依据考核结果对定点医疗机构进行等级划分，按AAA级、AA级、A级和无级别四个等级实施相应的管理措施，未开展住院医疗服务和一级以下的定点医疗机构暂不评定等级。
定点医疗机构考核评价满分为1000分，考核得分在950分以上推荐为AAA级;900-950分推荐为AA级;800-899分评定为A级;800分以下评定为无级别。
定点医疗机构评价分级从A级起步，连续两年评为A级的，可参加AA级评定;连续两年被评定为AA级的，可参加AAA级评定。
被评定为A级以上的定点医疗机构，医保经办机构将采取返还上年度医疗保险服务质量保证金、年初预付周转金等相应的激励措施，促进定点医疗机构实现自我管理、自我约束;无级别定点医疗机构，将被医保经办机构作为重点检查对象。对严重违反医疗保险政策规定、群众投诉问题较多或造成恶劣社会影响的和伪造文书或以其他手段骗取医疗保险基金的定点医疗机构，医保经办机构将视违规情况轻重，采取降低或取消其等级。(单位：江苏省盱眙县医疗保险处 作者：殷志强、魏纯永、华 钰)
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