工人受伤后，工厂给员工冒名顶替住院是否存在骗保行为?

 

　　工伤住院，病历卡写了别人名字

　　刘文辉在位于星沙的吉丰汽车配件有限公司当铲车司机。今年8月6日，在为液压机床更换轴承时，他被液压机床飞出的一块碎片击伤，导致左眼晶体坏死，随后他被送往医院治疗。

　　令刘文辉感到奇怪的是，受伤的是他，但自己的病历卡上却写着工友“杨迪”的名字。他要求医院将名字改过来，但工厂一负责人称，“病历卡上填什么名字没有关系，回来好商量”。刘文辉说，当时他的眼睛痛得不行，因此自己没再跟他们计较。

　　工伤鉴定，他无法提供有效病历

　　置换了人工晶体后，刘文辉病愈出院，但是左眼无法恢复到以前的视力水平。因为是上班时受伤，刘文辉想到申请工伤鉴定，没想到遇到了困难。

　　长沙市人力资源和社会保障局工作人员告诉刘文辉，申请工伤鉴定须提供工伤认定申请表，伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料，医疗诊断证明(包括初次)等必备资料。然而，由于病历卡上不是自己的名字，刘文辉没法提供医疗诊断证明。

　　无奈之下，刘文辉来到当初治疗的医院。为他做手术的医生说，因为他们不知道患者的名字，只能根据单位报名字登记，更改病历需要单位出面。

　　骗保?工厂：搞错了员工名字

　　刘文辉受伤住院为什么要登记杨迪的名字?刘文辉怀疑，公司可能是想拿这个病历卡向保险公司申请赔偿：“我没有买保险，而杨迪是有交社保的。”

　　12月3日下午，记者找到了吉丰汽车配件有限公司办公室一位姓姚的负责人。她表示，可能是工厂将受伤员工名字搞错了。“事发后公司已负责其医疗费，并且向受伤员工补偿了3个月的工资。”该负责人坦言，该公司人员流动性较大，所有工人都没有购买除养老保险外的任何险种，因此不存在骗保一说。

　　当记者要求能否查询一下公司是否以杨迪的名义申报工伤及医疗保险金时，该负责人称“这与记者无关”。12月5日，长沙市人力资源和社会保障局相关部门表示，将对此事展开调查。

　　业内说法

　　民企买工伤保险有“猫腻”

　　“因为人员流动性大，大部分工厂只为少数工人购买工伤保险。如果出了事故，厂方就将其改成已买工伤保险的工人名字，骗取保险金。”12月4日，一名自称在民企工作多年的人力资源部主管向记者表示，“骗保”现象在民营企业严重。他声称，不久前自己所在公司的一名工人出事，在医院治疗花了8万多元，“他是顶替另一名参加了工伤保险的工人名字，才获得工伤赔偿的。”

　　采访中，部分业内人士坦承，除制造业外，包括采矿和运输等多个工伤高危行业都是如此操作：不管有多少工人，只购买几份工伤保险，一旦有工人出事，就让这名工人换成参加工伤保险的工人名字骗保。

　　部门规定

　　骗取工伤保险最高罚3倍

　　长沙市人力资源和社会保障局有关负责人介绍，企业员工申请工伤认定时，他们对申请者的资料审查十分严格，一旦发现名字不一致、存在冒名嫌疑等，将立即核实予以纠正。一旦发现骗保行为，不仅要追回企业所获得的工伤保险赔偿金，还将按照赔偿金的1—3倍予以处罚。“我们希望知情人对这种违法行为进行举报。”该负责人说。

　　国内链接

　　北京：“骗保”情节严重者社保卡停3年

　　12月3日，北京市人力资源和社会保障局发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，医保参保人员7种行为将被重点监督，骗保人员将被处以骗保金额1至3倍的罚款，3年内对其进行重点监督检查。在此期间，社保卡停止使用，就医费用个人现金支付，在经指定医疗保险经办机构审核后，才能一年一次到指定区县按规定报销。对其中因骗保行为触犯刑律的人员，依法追究刑事责任。■据新华社

　　相关新闻

　　城镇职工医保实际 报销比例提高至76.5%

　　12月3日，记者从省卫生厅获悉， 今年1—6月，全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合住院费用实际报销比例分别为76.5%、50.1%和47.3%，比2009年增加了1.2个百分点、4.3个百分点和5.7个百分点。

　　据了解，2009年各级财政对新农合、城镇居民医保的补助标准提高到每人每年80元，今年提高到人均120元。