2011年，江苏省盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门，统一为在乡的重点优抚对象办理2011年度医疗保险手续。逐步实现了城镇职工医保和居民医保住院费用在淮安市级医院可直接结算。该处以规范定点医疗机构、定点药店管理工作为主要抓手，进一步强化医保监管工作，确保医保基金安全有效运转。

　　重点优抚对象纳入医保

　　盱眙县优抚对象参加基本医疗保险制度，体现了政府主导的基本原则，在乡人员的所有参保费用由县财政部门全额负担。该县民政部门对所有在乡重点优抚对象的参保手续进行统一办理，一至六级残疾人员由县民政局统一在县医疗保险处办理城镇职工医疗保险手续;无工作单位的城镇优抚对象，由盱城镇人民政府统一在县医疗保险处办理城镇居民医疗保险手续;农村的优抚对象由各乡镇统一办理新型农村合作医疗手续。

　　截止2011年3月底，该县医疗保险处共为2000多名在乡重点优抚对象办理了2011年度的基本医疗保险手续。

　　实现医疗费用即时结算

　　在推行医疗保障“一卡通”的基础上，江苏省盱眙县医疗保险处逐步实现了城镇职工医保和居民医保住院费用在淮安市级医院可直接结算，解决了广大人民群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题，改革医疗保障制度支付方式，促进了公立医院形成控制费用的内在机制。

　　盱眙县医保处想病人之所想，急病人之所急，积极与淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院、淮安市第三人民医院、淮安市中山医院等市级医院联系，并积极联系计算机网络软件开发，最终实现了盱眙县医保处和淮安市市级医保定点医院的网络接口，实现联网。至此，盱眙县的20多万参保人员，在淮安市各定点医院就医看病，可直接持盱眙医保处颁发的“医保卡”进行住院费用即时结算，受到了广大参保职工、居民的一致好评。

　　强化监管机制确保基金安全

　　一是加强对定点医院、药店的监督管理。县医保处与所有定点医疗机构、定点药店每年签订医疗服务协议，明确规定门诊刷卡、住院治疗、限定药品(诊疗服务项目)审批等操作细则，逐步做到与每位参保住院病人见面，审核每一份病历的收费结算、药品及服务诊疗项目的使用情况，确保规范、遵章执行。

　　二是强化对医疗机构医保网络系统的监管。认真核对药品及诊疗项目目录与省目录的对应情况，是否有变更及修改情况，对违规现象及时做好记录备案和处理方案，与年终定点医疗机构考核评分直接挂钩。

　　三是规范医保基金拨付流程，增加基金使用安全。加强医保基金内控工作，建立定点医疗机构医保基金拨付流程实施细则，每月定点医疗机构进行对账核对拨付金额外，还需医保稽核人员进行审核，对有违规项目进行统计，并在当月或当年度内予以扣除。整个拨付流程经过核对、稽核、拨付确认、会计等人员签字核对无误，基金才能从专户中拨付出来，从而增加了基金的安全使用。(江苏省盱眙县医疗保险处 殷志强)