保康县医保局严管医保基金
2011-07-06作者：未知来源：湖北省保康县医疗保险管理局
为管好、用好湖北保康县每一位参保人员的“救命钱”，今年来，保康县医保局推出系列有效措施强化医疗保险基金管理。
一是加强“三人会签”制度。为了切实加强对定点医疗机构的监督管理，保康县医保局始终坚持抓住基金合理有效使用的核心，坚持一个目录、一个协议管总。采取“三人会审、三人会签”(即审核人员、分管局长、局长)，严把审核关，并建立了审核结算责任倒查制度。即：谁审核谁负责，谁结算谁负责，谁出问题谁负责。谁出现差错，追回返还差错金额本金外，另对责任人予以差错金额的20%处罚。
二是加强监督检查机制。对定点医疗机构的监管我们采取 “四合理、五相符”坚持定期、不定期查房制度。(四合理即：合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，五相符即：证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱。)和采取定人与交叉查房。
三是加强月分析、季度通报制度。对“两定”单位实行月分析、季度通报，发现问题及时整改。
四是加强年度考核管理。坚持对“两定”单位医疗管理进行年度考核，并制定了《考核方案》和《细则》，扣减年度结算费用5%作为预留资金纳入年度考核，采取百分制排列名次，对前三名予以经济奖励，并授予年度先进单位;对倒数一、二名的所扣资金不予返还，同时对倒数第一名的给予黄牌警告，倒数第三名返还50%的预留资金。对那些不重视医保管理服务工作，累次发生违规行为，并不及时认真整改，社会反映较大，年度考核排位最后的定点医院实行末位淘汰，暂停医保定点三个月，并向社会予以公布，整改验收后恢复定点资格。通过考核，违规违纪现象得到有效遏制。(湖北省保康县医疗保险管理局 张俊雄)
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