临邑加大医保定点医院监管力度
2011-07-15作者：未知来源：山东临邑县人力资源和社会保障局
近日，从山东临邑县人社局获悉，该县某社区城镇医保参保居民王某因跟腱断裂住院，花费住院费用16229元，某定点医院为她报销医疗费用4609元。工作人员介绍说，“这名患者是外伤，不属于城镇居民医保报销的范围，不得从医保基金中支付。该定点医院要对这一支出负责，被扣除了这部分支出。”
今年以来，该县人社局强化对城镇基本医疗保险定点医院的监管，多举措力促医保基金支出安全。加大了对医保定点医院的日常巡查力度和密度，1-6月份，查处挂床病人11人、不符合住院指征而住院4人，挽回基金损失3万余元。同时，完善并落实对医保定点医院的协议制度，上半年，抽查各定点医院的参保住院病历372份，扣除不合理费用2余万元。近期，参保职工张某因脚上长痣住院做了切割手术，花费住院医疗费用809元，某定点医院为她报销医疗费676元。该县医保处工作人员经查阅张某的住院病历得出结论，无压疼，边界清楚，无出血,属于无指征住院。按照对医保定点医院的协议，该定点医院对这项支出负有责任，医保基金不得支付。
另外，该县还积极改进结算办法，通过增加单病种限额结算的病种，强化对定点医院统筹基金支付的控制管理，有效遏制医疗费用过度增长。(山东临邑县人力资源和社会保障局 廉鸿鹤 李立勇)
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